Comparativa de la efectividad de las estrategias de tratamiento a largo plazo para prevenir exacerbaciones asmáticas: meta-análisis

exacerbaciones asmáticas

Este trabajo es el resultado de una revisión sistemática y un meta-análisis, tomando como referencia varias revisiones de la Cochrane y otras búsquedas de bibliografía actualizadas, sometidas a un procesamiento estadístico bayesiano. El objetivo fue identificar las diferentes estrategias terapéuticas utilizadas para prevenir exacerbaciones asmáticas y estimar su eficacia y seguridad. La definición de exacerbación se ajustó a la propuesta por las sociedades American Thoracic Society y European Respiratory Society.

Para ello, se revisaron 64 ensayos clínicos que tuviesen al menos 24 semanas de duración. Incluyeron a 59622 pacientes adultos y se compararon diferentes  estrategias terapéuticas tanto en monoterapia como con combinaciones de fármacos. Así, se analizaron 15 tipos de intervenciones. Estas incluyeron además de placebo, tratamientos en monoterapia con beta agonistas de corta y larga duración, antileucotrienos y corticoides inhalados a bajas y altas dosis.

Además se analizaron estrategias con combinaciones de fármacos, incluyendo corticoides inhalados asociados a beta agonistas de acción corta y de  acción larga (diferenciando dosis bajas y altas de corticoides) y con antagonistas de los leucotrienos. Asimismo, se consideró la utilización de combinaciones como tratamiento de mantenimiento y de rescate a la vez, en dosis fija diaria o variable. Todas las estrategias analizadas se recogen gráficamente en la figura adjunta (ver más abajo). Se excluyeron las estrategias con cromoglicato, teofilinas, azitromicina y combinaciones de corticoides inhalados, agonistas beta de larga duración y teofilinas asociadas.

El objetivo principal del estudio fue medir la efectividad de estas diferentes estrategias en base a la tasa de exacerbaciones y se estableció un ranking en función de las mismas. Además se analizó la gravedad de las exacerbaciones asmáticas y la seguridad de los tratamientos (efectos secundarios descritos y número de casos de salida del estudio).

Tras el análisis de todas las estrategias, los autores concluyen que la combinación de corticoides inhalados y beta agonistas de larga duración, como tratamiento de mantenimiento y rescate en dosis fijas, son la única estrategia superior al uso de corticoides inhalados a baja dosis para la prevención de las exacerbaciones asmáticas, siendo la estrategia preferida cuando los corticoides en monoterapia a baja dosis no son suficientes para controlar la enfermedad. Las tasas de exacerbación fueron 0.44 (intervalo de confianza del 95%, 0,29 a 0,66) y 0,51 (0,35 a 0,77) respectivamente. Otras combinaciones empleadas no fueron superiores a los corticoides inhalados y el resto de monoterapias fueron inferiores a los corticoides inhalados a baja dosis.

Como limitaciones del estudio, destaca la heterogeneidad de los sujetos que intervinieron en los trabajos revisados (por ejemplo en aspectos de función pulmonar o antecedentes de tabaquismo).

Overview of treatment strategies, with lines representing direct (head to head) comparisons; surface areas of circles proportional to number of patients identified in strategy. Numbers in lines are number of direct comparisons. COMBI=combined inhaled corticosteroid (ICS) and long acting β agonist (LABA) in single inhaler; COMBI MAR=COMBI as maintenance and reliever treatment; COMBI FIX=COMBI in fixed daily dose; COMBI AMD=COMBI in adjustable maintenance dose; H=high dose; LABA=long acting β agonists, regular use; LTRA=leukotriene receptor antagonist; SABA=short acting β agonists, regular use

Overview of treatment strategies, with lines representing direct (head to head) comparisons; surface areas of circles proportional to number of patients identified in strategy. Numbers in lines are number of direct comparisons. COMBI=combined inhaled corticosteroid (ICS) and long acting β agonist (LABA) in single inhaler; COMBI MAR=COMBI as maintenance and reliever treatment; COMBI FIX=COMBI in fixed daily dose; COMBI AMD=COMBI in adjustable maintenance dose; H=high dose; LABA=long acting β agonists, regular use; LTRA=leukotriene receptor antagonist; SABA=short acting β agonists, regular use

 

Comparative effectiveness of long term drug treatment strategies to prevent asthma exacerbations: network meta-analysis

Loymans RJ, Gemperli A, Cohen J, Rubinstein SM, Sterk PJ, Reddel HK, Jüni P, ter Riet G.

BMJ 2014;13;348:g3009  (Enlace al artículo)

Recent Posts

Realiza tu búsqueda

IGEMAsíndrome overlap